新型冠状病毒肺炎COVID-19疫情期手外伤急诊手

0 引言

新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要途径，潜伏期1-14d，多为3-7d，潜伏期也具有传播能力[1]。截止2020年2月28日24时疫情蔓延全国各省市，我国累计确诊新型冠状病毒肺炎患者例，疑似患者1418例，累计治愈例，累计死亡2835例。疫情的发展对手外伤患者的救治带来了巨大挑战。我院作为全国六大手外伤治疗中心之一，往年月手术量约为2200台，急诊手术约为900台，择期手术约为1300台，手术室作为直接接触患者伤口的场所，我们针对性加强疫情防控，若非特殊情况、无危及生命的择期手术一律不做。对于急诊手术我们采取了严格的防控措施，将部分无需住院的急诊手术处理前移至门诊手术室，尽量减少对中心手术室可能造成的污染。自2019年01月20日至2020年2月17日我院共完成急诊手术185例，其中门诊手术129例，收住入院57例。此期间急诊入手术室时体温在37.3°-37.7°的病人共3例，经过14天的医学观察，病情均正常。所有急诊手术无感染发生、无疫情扩散。

1 急诊患者安置

疫情期间，我院秉持着防止疫情扩散和保护医护人员安全的原则，重视预检分诊，对手外科患者进行快速有效的处理。流行病学调查方面，所有来院就诊的患者除了对其创伤情况进行评估外都在条件允许的情况下进行新型冠状病毒肺炎的筛查，仔细询问患者及陪同人员近期是否存在发热或者呼吸道症状，14d内是否有疫区经历或者接触确诊或疑似新型冠状病毒肺炎病人。常规进行血常规、胸部CT、CRP核酸检测，基本流程见图1。及时分辨轻症与急重症患者，根据患者伤情选择合适的手术室，减少人员的接触，做好防护与隔离措施，预防院内交叉感染。

2 急诊患者处理

急诊手外伤事发突然，软组织损伤的同时往往多伴有骨折、肌腱神经损伤、皮肤缺损，若不及时治疗易引发感染、功能障碍等并发症，多需急诊手术治疗。除严重创伤、污染严重、损伤进行性加重等危及生命及肢体功能，不及时手术不能达到稳定病情、阻止病情进展的情况外，均限期处理。

2.1 上报

疑似新型冠状病毒感染肺炎患者必须急诊手术时，按医务科规定流程执行。正常时间上报手术室麻醉科主任及护士长、医务科、院感科，夜间及节假日上报麻醉科主任及护士长和医院总值班，由总值班通知医务科、院感科。

2.2 术前准备

2.2.1 分诊转运

由分诊处讨论签字后送至中心手术室的患者及陪同人员均应佩戴一次性医用外科口罩，对于疑似患者采取三级防护（佩戴医院防护口罩，穿防护服、护目镜或防护面屏、手套、鞋套等）。专车转运，用防渗透单保护转运车床，使用专用电梯，从专用同道出入手术室。缩短转运时间，减少与其他人员接触，转运设备均一用一消毒，用2000mg/L的含氯消毒液擦拭转运设备，防止交叉感染。急诊护理人员携带急诊手术患者检查结果交接单与手术室护士进行交接，并签字确认。由于急诊手外科病人来自全国各地，因求治心切，可能存在隐瞒病史的安全隐患，深挖病史很重要。故每个急诊病人都进行急诊、手术室护士、手术医生的三次把关，确认无误后实施手术。

2.2.2 手术间准备

单独设置疑似患者专用手术间，术前30min开启负压系统，使手术间负压维持在-5pa以下，手术间外挂牌警示，只进不出，杜绝人员参观。

2.2.3 用物准备

对于疑似新型冠状病毒肺炎的患者，手术前准备一次性手术包、一次性敷料、一次性手术衣，手术所需特殊器械（外来器械）备有两套，精简手术间用物，术中仪器物资准备满足基本手术需求即可。现有的临床经验和证据支持病毒传播途径包括气溶胶传播，而气管插管、吸痰、拔管、电刀使用等操作均会产生大量气溶胶，因此每个手术间至少准备两套吸引器，一套用于术中吸血及电刀产生的烟雾，另一套用于麻醉科吸取患者咽喉部分泌物，从而减少呼吸道分泌物的扩散[2]。

2.2.4 人员安排及防护

设室内外巡回护士各一名及相关手术人员，尽量减少手术人员，外巡回护士传递术中短缺物品应从缓冲间间接传递，避免室内外人员直接接触。手术间所有人员采取三级防护措施，手术医生、洗手护士达缓冲间外科洗手后穿着相关防护用品（一次性帽子、医用防护口罩、护目镜、防护面屏、医用防护服、防护鞋套、无菌乳胶手套），规范着装后，再次手消毒进入手术间，按规范铺单，穿一次性防渗手术衣、戴无菌手套。参加手术的相关人员需填写手术参与登记表并备案。

文章来源：《中国腐蚀与防护学报》 网址: http://www.zgfsyfhxb.cn/qikandaodu/2021/0204/522.html